报送单位(盖章)： 填报日期： 年 月 日 中文姓名 英文姓名 有效证件号码 证件类别□护照 □通行证 □回乡证 □台胞证工作性质□来华任职、受雇 □受境外单位/雇主派谴临时来华工作、提供劳务 □ 其他职务 联系电话 离职日期年 月 日是否完税□是 □否离职原因 境内工作单位名称 境内工作单位地址 税务登记证号码 税务代理机构 联系人及电话 备注
填表说明：本表由外籍人员(包括港澳台同胞、华侨)工作单位填报，一式两份，一份报送主管地方税务机关，一份由工作单位留存备查。
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